Bảo đảm tốt hơn quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, từ năm 2018, trên thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ không ghi giá trị đến của thẻ và từ 1-1-2019 sẽ không thực hiện in, cấp lại thẻ BHYT (trừ trường hợp cấp lại, cấp đổi thẻ do mất, hỏng, thay đổi thông tin trên thẻ). Tuy nhiên, thực hiện Nghị định số 146/NĐ-CP của Chính phủ năm 2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, một số đối tượng sẽ được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi mã đối tượng, mã quyền lợi.

Đổi thẻ theo mức hưởng cao nhất

Trường hợp người tham gia BHYT đề nghị cấp lại, đổi thẻ, nếu không thay đổi thông tin, có thể đến cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi gần nhất để làm thủ tục. Cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ lập danh sách đổi thẻ BHYT đối với việc đổi mã đối tượng và mức hưởng trên thẻ từ mã CK2 sang mã CC1 (người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên), mã HN2 sang mã HK3 (người thuộc hộ nghèo đa chiều không thuộc hai trường hợp được cấp mã đối tượng HN), mã HN2 sang mã ND4 (người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hàng tháng thấp hơn mức lương cơ sở), mã CT4 sang mã CT2 (người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng) và từ mã 2 sang mã 4 (người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc nhưng không phải là đối tượng cựu chiến binh quy định tại Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP).

Trường hợp người tham gia đồng thời thuộc nhiều đối tượng khác nhau, cơ quan Bảo hiểm xã hội rà soát, đối chiếu dữ liệu đang quản lý với các trường hợp có tên trong hồ sơ đổi mức hưởng, danh sách đối tượng đổi thẻ mới, nếu thẻ cũ cấp theo đối tượng khác có mức hưởng chưa đúng quy định mới, sẽ đổi thẻ theo mức hưởng cao nhất được áp dụng từ ngày 1-12-2018.

Với trẻ em dưới 6 tuổi, thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến hết ngày 30-9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30-9, thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Thay đổi về quyền lợi

Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, quyền lợi của người tham gia BHYT cũng có một số thay đổi. Người có thẻ BHYT đến khám, chữa bệnh từ ngày 1- 12-2018, điều trị ngoại trú hoặc nội trú trước ngày 1- 12-2018, nhưng kết thúc đợt điều trị ngoại trú hoặc ra viện từ ngày 1-12-2018 sẽ được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi hưởng BHYT với mức hưởng theo quy định tại Luật BHYT.

Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở khám chữa bệnh nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám chữa bệnh khác, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật BHYT có hiệu lực đến ngày 31- 12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước.

Trường hợp khám chữa bệnh theo yêu cầu, Quỹ BHYT không thanh toán các chi phí khám chữa bệnh mà người bệnh yêu cầu cơ sở khám chữa bệnh thực hiện. Đối với các trường hợp khám chữa bệnh tại các tỉnh giáp ranh, cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp người tham gia BHYT đăng ký và đến khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh, quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT.

Người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng sẽ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ BHYT hết hạn sử dụng. Trường hợp người có thẻ BHYT đang điều trị ngoại trú (chưa kết thúc đợt điều trị) hoặc đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng có thay đổi mức hưởng BHYT thì mức hưởng BHYT mới được tính từ thời điểm thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng.

Quỹ BHYT không thanh toán chi phí vận chuyển trong các trường hợp chuyển từ tuyến xã lên tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương; chuyển từ tuyến tỉnh lên tuyến Trung ương; chuyển ngang tuyến; chuyển từ tuyến trên về tuyến dưới.

Chu Thanh Vân – Báo Hải Phòng